題解：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓正�；蛏愿�，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現周?chē)苷鞯闹饕颉?/DIV>
�。�19~22題共用備選答案）
A.梨形心 B.靴形心 C.心尖區收縮期喀喇音
D.心尖區收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導 E.反復發(fā)作心絞痛、暈厥
19.★★★主動(dòng)脈瓣狹窄：
本題正確答案：E
題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導。
20.★★★主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：
本題正確答案：B
題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導。
21.★★★二尖瓣狹窄：
本題正確答案：A
題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導。
22.★★★二尖瓣脫垂：
本題正確答案：C
題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導。
�。�23~26題共用備選答案）
A.P-R間期逐漸延長(cháng)，直到P波受阻，QRS波群脫落
B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落
C.P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P-P間期＜R-R間期
D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落
E.P-R間期＞0.20秒，每個(gè)P波后均有QRS波群
23.★★★診斷為第一度房室傳導阻滯的是：
本題正確答案：E
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點(diǎn)。
24.★★★診斷為第二度Ⅰ型房室傳導阻滯的是：
本題正確答案：A
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點(diǎn)。
25.★★★診斷為第二度Ⅱ型房室傳導阻滯的是：
本題正確答案：D
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點(diǎn)。
26.★★★診斷為第三度房室傳導阻滯的是：
本題正確答案：C
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點(diǎn)。
1.★★★男性，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130-140／80-90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量，該例可能的診斷是
A.高血壓病I期 B.高血壓�、蚱� C.高血壓�、笃�
D.腎動(dòng)脈狹窄 E.慢性腎小球腎炎
本題正確答案：B
題解：二期高血壓：至少有一項器官損害表現：①左心室肥厚（X線(xiàn)、心電圖、超聲）；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177μmol/L）；④超聲或X線(xiàn)示有動(dòng)脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動(dòng)脈）。
2.★★★應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的
A.血壓顯著(zhù)增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平
B.單個(gè)藥物小劑量開(kāi)始，逐漸加量，必要時(shí)可聯(lián)合用藥
C.血壓下降并穩定正常后。改為維持量長(cháng)期用藥
D.堅持個(gè)體化用藥
E.發(fā)生高血壓危象時(shí)要緊急降壓
本題正確答案：A
題解：血壓長(cháng)時(shí)間處于較高水平的患者，不可過(guò)于迅速降壓。
3.★★★以下哪種疾病適合β受體阻滯劑治療
A.高血壓伴心功能不全 B.高血壓伴腎功能不全 C.高血壓伴支氣管哮喘
D.高血壓伴心動(dòng)過(guò)緩 E.高血壓伴肥厚梗阻性心肌病
本題正確答案：E
題解：β受體阻滯劑在心腎功能不全、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應謹慎使用，對于肥厚梗阻性心肌病，β受體阻滯劑可遲緩肥厚心肌，防止心動(dòng)過(guò)速，維持正常的竇性心律。
4.★患者，男，69歲，8周前“感冒”后持續低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應考慮下列哪種診斷
A.結締組織病 B.急性感染性心內膜炎
C.亞急性感染性心內膜炎 D.小葉性肺炎 E.大葉性肺炎
本題正確答案：C
題解：亞急性感染性心內膜炎病程長(cháng)，主要累及病變瓣膜。急性者主要是毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。
5.★★★男性，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，輕度腎功能損害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除腎血管性高血壓。佳選擇降壓藥物
A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.α受體阻滯劑
D.β受體阻滯劑 E.ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）
本題正確答案：E
題解：ACEI可逆轉左室肥厚、改善糖耐量、延緩腎臟損害的發(fā)展，但須注意其在嚴重腎功能損害、雙側腎動(dòng)脈狹窄時(shí)應謹慎使用。
6.★★★男性，35歲。血壓24／13.3kPa（180/100mmHg），經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16／10.6kPa（120／80mmHg），關(guān)于停藥問(wèn)題應是
A.立即減少藥物劑量 B.可以停服降壓藥 C.停藥后血壓增高再服
D.繼續服藥，在數月期間如血壓保持穩定后，再逐漸減少至能維持血壓穩定的小劑量
E.為避免血壓下降過(guò)低，應停藥，待癥狀出現隨時(shí)恢復用藥
本題正確答案：D
題解：初治患者在血壓維持一段時(shí)間穩定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩定的小劑量，不可突然停藥。
7.★女性，24歲。血壓29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪項表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓有特征性
A.有高血壓家族史 B.眼底可見(jiàn)動(dòng)脈交叉受壓 C.上腹部可聞連續高調雜音
D.血漿腎素水平升高 E.尿蛋白（＋＋），紅細胞5／HP
本題正確答案：C
題解：腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及血管雜音。
8.★★★關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是
A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓
B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓
C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓
D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標準
E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據。
本題正確答案：C
題解：目前，我國采用國際上統一的標準，即收縮壓≥140mmHg和 （或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。
9.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于
A.正常血壓范圍 B.臨界高血壓 C.1級高血壓 D.2級高血壓E.3級高血壓
本題正確答案：C
題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg.
10.★★★高血壓伴腎功能衰竭、高血鉀時(shí)，選用下列哪類(lèi)藥物應慎重
A.氫氯噻嗪利尿劑 B.心痛定緩釋片，鈣拮抗劑
C.倍他樂(lè )克，β受體阻滯劑 D.卡托普利，ACEI類(lèi)藥物
E.α受體阻滯劑，哌唑嗪
本題正確答案：D
題解：ACEI類(lèi)藥物在嚴重腎功能損害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血鉀時(shí)應慎重使用。
11.★★★高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標是
A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下
B.降至臨界高血壓水平，即140～160/90～95mmHg
C.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg
D.血壓控制在病人可耐受的程度
E.以上都不是
本題正確答案：A
題解：年輕高血壓患者的目標血壓控制水平應較老年患者更低。
12.★感染性心內膜炎的治療，下列哪項是不正確的
A.早期應用抗生素 B.足量應用抗生素 C.宜選用殺菌性藥物
D.抗生素至少用4～6周 E.等待血培養及藥敏結果報告后，方可用藥
本題正確答案：E
題解：感染性心內膜炎應用抗生素時(shí)應遵循下列原則：①早期治療；②選用有效的殺菌劑；③劑量足、療程長(cháng)；④聯(lián)合用兩種或兩種以上抗生素�？稍谶B續抽取幾次血培養后即開(kāi)始用藥，不必等待結果出來(lái)后開(kāi)始治療。
13.★★★ 亞急性感染性心內膜炎常見(jiàn)的致病菌是
A.乙型溶血性鏈球菌 B.腸球菌 C.金黃色葡萄球菌
D.草綠色鏈球菌 E.白色念珠菌
本題正確答案：D
題解：亞急性感染性心內膜炎常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內膜炎常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。
14.★★★下列哪項不是感染性心內膜炎的臨床表現
A.皮膚黏膜淤點(diǎn) B.顏面部蝶形紅斑 C.脾腫大 D.貧血 E.杵狀指
本題正確答案：B
題解：感染性心內膜炎可出現皮膚黏膜瘀點(diǎn)、脾腫大、貧血、杵狀指等癥狀，顏面部蝶形紅斑是系統性紅斑狼瘡的體征之一。
�。�15~17題共用備選答案）
A.卡托普利 B.尼群地平 C.哌唑嗪 D.美托洛爾 E.吲達帕胺
15.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時(shí)使心律減慢的藥物是：
本題正確答案：D
題解：各類(lèi)降壓藥物各有不同特點(diǎn)，是降壓治療時(shí)個(gè)體化用藥的理論基礎。
16.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，長(cháng)期應用可能引起低血鉀的藥物是：
本題正確答案：E
題解：各類(lèi)降壓藥物各有不同特點(diǎn)，是降壓治療時(shí)個(gè)體化用藥的理論基礎。
17.★★★降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無(wú)不良影響，但易引起體位性低血壓的藥物是：
本題正確答案：C
題解：各類(lèi)降壓藥物各有不同特點(diǎn)，是降壓治療時(shí)個(gè)體化用藥的理論基礎。
1.★急性心肌梗死心電圖檢查顯示II、III、aVF導聯(lián)出現異常Q波，ST段抬高，梗死部位在
A.前間壁 B.前壁 C.廣泛前壁 D.前側壁 E.下壁
本題正確答案：E
題解：心肌梗死的心電圖定位診斷。
2.★★★下列哪項不是心肌梗死的并發(fā)癥
A.心臟破裂 B.梗死后綜合征 C.主動(dòng)脈竇瘤破裂 D.心室壁瘤 E.二尖瓣脫垂
本題正確答案：C
題解：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。
3.★★★急性心肌梗死時(shí)常見(jiàn)的心律失常是
A.心房顫動(dòng) B.室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速 C.房室傳導阻滯
D.預激綜合征 E.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速
本題正確答案：B
題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常多見(jiàn)。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室早或出現R on T現象，常是心室顫動(dòng)的先兆。
4.★下列哪一種藥物常應用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作
A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.鈣通道阻滯劑
D.硝酸酯類(lèi) E.血管緊張素轉換酶抑制劑
本題正確答案：C
題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛選擇。
5.★★★下列哪一條不符合典型心絞痛
A.在體力負荷、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生 B.常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動(dòng)
C.疼痛歷時(shí)1—5分鐘 D.疼痛部位在左心前區
E.疼痛放射至左肩及左上肢內側
本題正確答案：D
題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續時(shí)間、緩解方式等。
6.★男，56歲。勞累后心前區悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時(shí)心電圖特征為；Ⅱ、Ⅲ 、aVF導聯(lián)ST段呈單向曲線(xiàn)型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時(shí)不宜用哪一個(gè)藥物
A.β受體阻滯劑 B.開(kāi)博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹參制劑
本題正確答案：A
題解：患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。
7.★★★急性心肌梗死4小時(shí)，適宜的治療方案
A.哌替啶 B.靜滴硝酸甘油 C.射頻消融治療
D.溶栓治療 E.糖皮質(zhì)激素+擴血管藥物靜滴
本題正確答案：D
題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，好在發(fā)病后3～6小時(shí)內進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動(dòng)脈－冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
8.★★★下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素
A.高血壓病 B.甲狀腺功能低下 C.吸煙 D.高脂血癥 E.肥胖
本題正確答案：B
題解：除甲狀腺功能低下外，其余各項均是冠心病的主要危險因素。
9.★★★診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的
A.安靜時(shí)可以發(fā)病 B.發(fā)作時(shí)心電圖ST段明顯壓低
C.每天可在同一時(shí)間發(fā)病 D.疼痛時(shí)間延長(cháng) E.發(fā)作時(shí)可有室性早搏
本題正確答案：B
題解：變異型心絞痛發(fā)作時(shí)有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點(diǎn)。
10.★★★哪個(gè)部位的急性心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯
A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.側壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死 E.左房心肌梗死
本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統，易發(fā)生房室傳導阻滯。
11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出現室性期前收縮，應選擇
A.普萘洛爾 B.維拉帕米 C.利多卡因 D.地西泮（安定） E.苯妥英鈉
本題正確答案：C
題解：一旦出現室性早搏，立即靜脈推注利多卡因50～100mg.
12.★★★下列哪項血脂異常不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素
A.總膽固醇（TC）升高 B.甘油三酯（TG）升高
C.低密度脂蛋白（LDL）升高 D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高
E.高密度脂蛋白（HDL）升高
本題正確答案：E
題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的保護因素。
13.★多數急性心肌梗死患者早出現和突出的癥狀是
A.劇烈而持久的胸骨后疼痛 B.心力衰竭 C.胃腸道反應 D.心源性休克 E.發(fā)熱
本題正確答案：A
題解：胸骨后疼痛是先出現和突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續時(shí)間可達數小時(shí)或數天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。
14.★★★女性，78歲，因劇烈心前區疼痛6小時(shí)不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP 100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次／分，心尖區第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律�？赡艿脑\斷是
A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染 B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常
C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞
本題正確答案：C
題解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉時(shí)出現，系心肌收縮力顯著(zhù)減弱或心肌收縮不協(xié)調所致。
15.★★★一般心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛性質(zhì)是
A.針扎樣刺痛，反復發(fā)作 B.閃電樣抽痛，起止突然
C.壓榨樣悶痛，伴窒息感 D.刀割樣疼痛，輾轉呻吟
E.尖銳樣刺痛，咳時(shí)加劇
本題正確答案：C
題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續時(shí)間、緩解方式等。
16.★★★女，58歲，近半年來(lái)自覺(jué)心前區陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續時(shí)間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導聯(lián)ST段抬高，運動(dòng)負荷試驗陰性，其診斷為
A.初發(fā)型心絞痛 B.臥位型心絞痛 C.穩定型心絞痛
D.變異型心絞痛 E.惡化型心絞痛
本題正確答案：D
題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導聯(lián)ST段抬高及相對應導聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴重心律失�；蚍渴覀鲗ё铚�。為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。
17.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齊，可能的心律失常是
A.心房纖顫 B.房性期前收縮 C.室性心動(dòng)過(guò)速
D.III度房室傳導阻滯 E.完全右束支傳導阻滯
本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死常累及心傳導系統，易發(fā)生房室傳導阻滯等心律失常。
18.★急性心梗死時(shí)血清酶中升高早的是
A.AST B.肌紅蛋白 C.LDH D.CPK-MB E.cTnT
本題正確答案：B
題解：肌紅蛋白在梗死后升高早，也十分敏感，但特異性不強。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強。
19.★★★患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院，患者均于勞累當時(shí)發(fā)作，休息后5～10分鐘內緩解。入院后根據其發(fā)作時(shí)的心電圖診為“心絞痛”，其發(fā)作時(shí)可能的心電圖表現是
A.T波高大 B.左室肥厚勞損 C.竇性心動(dòng)過(guò)速
D.ST段呈短暫性的抬高，形成單向曲線(xiàn) E.ST段下移，T波低平，雙向，倒置
本題正確答案：E
題解：患者為典型的穩定性勞累型心絞痛，心電圖改變應如題。
20.★下列哪項有助于區別心絞痛與心肌梗死
A.心電圖變化 B.疼痛部位 C.疼痛性質(zhì) D.有無(wú)發(fā)熱 E.有無(wú)心率增快
本題正確答案：A
題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區別大的是心電圖變化不同。
�。�21~24題共用備選答案）
A.解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注
B.降低心臟后負荷，減少心肌氧耗
C.擴張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗
D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗
E.使鉀離子進(jìn)入細胞內，促進(jìn)細胞膜極化狀態(tài)的恢復
21.★硝酸異山梨酯的主要作用是：
本題正確答案：C
題解：硝酸酯類(lèi)藥物擴張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
22.★硝苯地平的主要作用是：
本題正確答案：A
題解：硝酸酯類(lèi)藥物擴張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
23.★美托洛爾的主要作用是：
本題正確答案：D
題解：硝酸酯類(lèi)藥物擴張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
24.★極化液的主要作用是：
本題正確答案：E
題解：硝酸酯類(lèi)藥物擴張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
�。�25~26題共用備選答案）
A.V1-3 B.I、aVL、V6 C.Ⅱ、Ⅲ、aVF D.V3-5 E.V1-6 、I、aVL
25.★廣泛前壁心肌梗死心電圖表現在：
本題正確答案：E
題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。
26.★前間壁心肌梗死心電圖表現在：
本題正確答案：A
題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。
1.★病毒性心肌炎的臨床表現是
A.寒戰，高熱，呼吸困難，偶見(jiàn)心律失常
B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現Q波，ST段弓背向上抬高
C.癥狀。體征無(wú)典型表現，主要依據血沉增快幫助診斷
D.先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常
E.發(fā)熱，P-R間期延長(cháng)，血清抗“O”滴定度增高（1：400）
本題正確答案：D
題解：輕者可無(wú)癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱(chēng)，也有少數心動(dòng)過(guò)緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。
2.★★★診斷纖維蛋白性心包炎主要的依據是
A.心濁音界向兩側增大、呈濁音
B.心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及
C.心前區痛 D.呼吸困難 E.心包摩擦音
本題正確答案：E
題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現大量心包積液后可消失。
3.★★★下列哪項不符合擴張型心肌病的臨床表現
A.心臟向兩側明顯擴大，搏動(dòng)減弱 B.心尖搏動(dòng)明顯左偏
C.二尖瓣收縮期雜音 D.心臟擴大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常
E.應用心得安后雜音減弱
本題正確答案：E
題解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收縮力下降，如應用β受體阻滯劑時(shí)，雜音會(huì )減弱。
4.★★★肥厚型梗阻性心肌病臨床上一個(gè)重要特點(diǎn)是
A.心悸、氣短 B.胸悶 C.頭暈 D.乏力
E.胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強
本題正確答案：E
題解：其他幾項均為非特異性癥狀。肥厚型心肌病的心臟雜音不同于器質(zhì)性瓣膜疾病產(chǎn)生的雜音，心肌收縮力、左室容量、射血速度的改變，均可使前者的響度有明顯變化。
5.★★★男，28歲。勞動(dòng)時(shí)出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復。體檢發(fā)現胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強。該患者可能性大的疾病是
A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 B.風(fēng)濕性心瓣膜病 C.先天性心臟病
D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病態(tài)竇房結綜合征
本題正確答案：D
題解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱(chēng)性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時(shí)可使雜音增強，這點(diǎn)與風(fēng)濕性心瓣膜病不同。
6.★★★男，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會(huì )發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚，應考慮為
A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛 B.急性心肌梗死 C.主動(dòng)脈瓣狹窄
D.高血壓性心臟病 E.肥厚型梗阻性心肌病
本題正確答案：E
題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動(dòng)圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3.
7.★★★擴張型心肌病的臨床特征是
A.胸悶、氣短 B.猝死 C.栓塞 D.心律失常 E.心室收縮不全所致的泵功能障礙
本題正確答案：E
題解：擴張型心肌病發(fā)病以30～50歲多見(jiàn)，癥狀以心力衰竭為主要表現，如勞累后心悸、氣促、胸悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。
8.★★★男，40歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。體檢發(fā)現心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯�？赡茉\斷是
A.擴張型心肌病 B.冠心病 C.急性病毒性心肌炎
D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全 E.二尖瓣脫垂
本題正確答案：A
題解：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。
9.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是
A.頸靜脈怒張 B.心尖搏動(dòng)減弱或消失 C.脈壓增大，水沖脈
D.心音遙遠 E.肝大，腹水
本題正確答案：C
題解：心包積液體征：如心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側擴大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。
10.★★★擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于
A.前者心臟普遍增大 B.前者心音低沉
C.后者心尖搏動(dòng)在心濁音界左緣內側 D.后者心尖搏動(dòng)減弱
E.兩者發(fā)病年齡不同
本題正確答案：C
題解：心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)微弱，在心濁音界左緣內側或不能捫及。
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